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秋季老年人咳嗽怎么办?

作者:颖儿美妆网
文章来源:本站

  您好!您说的症状符合中医治疗“咳嗽”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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  咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

  咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问·宣明五气论》说:“五气所病……肺为咳”已指出咳嗽病证的病位在肺。对咳嗽病因的认识,《素问·咳论》指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”;“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”;五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。这些说明外邪犯肺可以致咳,其他脏腑受邪,功能失调而影响于肺者亦可致咳。所以,咳嗽不只限于肺,也不离乎肺,并依据咳嗽的不同表现,将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳,认为五脏之咳,日久不愈,则以脏腑表里关系相传于六腑,从而确立了以脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止唯二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳。”至此,咳嗽的辨证分类渐趋成熟,切合临床实用。

  咳嗽的治法方药历代均有论述,如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤,至今仍为临床所应用。后世在张仲景的基础上,对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。如《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。虞抟《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈;枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治,创立温润、凉润治咳之法;针对新久咳嗽治疗中常见的问题,提出“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药。咳久势衰,其势不锐,方可涩之”等六条治咳之禁,对后世颇多启迪。叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出:“若因于风者,辛平解之。因于寒者,辛温散之。因于暑者,为熏蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降甘淡……若因于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,大抵以理肺治胃为主。若因秋燥,则嘉言喻氏之议最精。若因于火者,即温热之邪,亦以甘寒为主……至于内因为病,不可不逐一分之。有刚亢之威,木叩而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝和络。若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法,合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,保固先天一气元精。”这些论述,皆为治疗咳嗽的基本规律,至今对临床仍有参考价值。

  咳嗽既是独立的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。除现代医学中急、慢性支气管炎以咳嗽为主症特点外,支气管扩张症、慢性咽炎及其他中医病证如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,均可参考本节辨证施治。部分慢性咳嗽经久反复,可发展至喘,称为咳喘,多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候,属痰饮病中的“支饮”或“喘证”,当参阅有关章节辨证施治。

  【病因病机】

  一、病因

  1.外感六淫

  外感咳嗽为六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,侵袭肺系,或因吸入烟尘、异味气体,肺气被郁,肺失宣降。多因起居不慎,寒温失宜;或过度疲劳,肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常,气候突变的情况下,外邪客于肺而致咳嗽。故《河间六书·咳嗽论》谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳”,即是此意。由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。张景岳曾倡“六气皆令人咳,风寒为主”,认为以风邪夹寒者居多。

  2.内邪干肺

  内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致,可分他脏病变涉及于肺和肺脏自病两端。他脏及肺由于饮食不调者,可因嗜烟好酒,烟酒辛温燥烈,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙煿,酿湿生痰;或因平素脾运不健,饮食精微不归正化,变生痰浊,肺脉连胃,痰邪上干,乃生咳嗽;或由情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,因肝脉布胁而上注于肺,故气火循经犯肺,发为咳嗽。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆作咳。

  二、病机

  咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。诚如《医学心悟》所说:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣。”《医学三字经·咳嗽》篇亦说:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。”提示咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏祛邪外达的一种病理反应。

  外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。因于风寒者,肺气失宣,津液凝滞;因于风热者,肺气不清,热蒸液聚为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,肺气失于润降,则发为咳嗽。若外邪未能及时解散,还可发生演变转化,如风寒久郁化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。

  内伤咳嗽,病理因素主要为“痰”与“火”。而痰有寒热之别,火有虚实之分。痰火可互为因果,痰可郁而化火(热),火能炼液灼津为痰。多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致。常反复发作,迁延日久,脏气多虚,故属邪实与正虚并见。虚实之间尚有先后主次的不同。①他脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,每见气火炼液为痰,灼伤肺津;痰湿犯肺者,多因湿困中焦,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺,久延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理;甚则病及于肾,以致肺虚不能生气,肾虚不能纳气,由咳致喘;如痰湿蕴肺,遇外感引触,痰从热化,则易耗伤肺阴。②肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎,灼津为痰;肺气亏虚,气不化津,津聚成痰,甚则痰从寒化为饮。

  外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏益伤,逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病,卫外不强,易受外邪引发或加重,在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗,由实转虚。咳嗽虽有外感、内伤之分,但两者又可互为因果。

  影响本病转归及预后的因素较多,首应求因识病,还当区别病之新久、体质的强弱、病邪的性质、病情轻重等。一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,但燥与湿二者较易缠绵。因湿困脾,久则脾虚而致湿生痰,转为内伤之痰湿咳嗽;燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽,故方书有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者,由于反复发作,肺脾两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾的转归,表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候,成为痰饮咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽,虽然初起轻微,但如延误失治,则往往逐渐加重,成为劳损。部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。

  【类证鉴别】

  咳嗽辨证,首当区分外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,常伴有肺卫表证,属于邪实,治以祛邪利肺。内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程短,可伴见他脏形证,多属邪实正虚。治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次。

  【辨证要点】

  一、咳嗽特点的辨别

  包括时间、节律、性质、声音,以及加重的有关因素。咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒、风热或风燥,病势缓而病程长者为阴虚或气虚;咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽加剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证;咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷而加重者多属痰湿;情志郁怒而加重者因于气火;劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。

  二、咳痰特点的辨别

  包括痰的色、质、量、味等。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚;痰多的常属湿痰、痰热、痰寒;痰白而稀薄的属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白质黏者属阴虚、燥热;痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒;咯吐血痰,多为肺热或阴虚;如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候;咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血;咳痰有热腥味或腥臭味的为痰热;味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。

  三、咳嗽与咳喘的辨别

  咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。

  【临证经验】

  一、肺鼻同治

  中医学对鼻部疾病与肺脏的关系早有认识,《灵枢·五阅五使》云: “鼻者,肺之官也。”《灵枢·脉度》又云:“故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”说明了肺与鼻在生理上关系密切。而两者在病理上也相互影响,《灵枢·本神》云: “肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息。”全身循经于鼻部的经络有手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经,可见鼻部和各个脏器的关系都十分密切。临床治疗重视鼻部疾病对呼吸道的影响,临诊时手电筒和听诊器应是必备的检查工具,除了望面色、望舌及舌苔外,总是要望鼻,提出治咳不仅治肺,当肺鼻同治,因而积累了大量诊治鼻源性咳嗽的经验。

  1.祛风开窍

  现代医学证实上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜在过敏性疾病中经常具有相似的病理表现,临床上也常见过敏性哮喘合并过敏性鼻炎的病例。呼吸道原本就是一个整体,在过敏性哮喘和过敏性鼻炎病程中,气道都有肿胀渗出,主张两者共同治疗。患者临床表现为鼻痒、喷嚏、咳嗽、痰液清稀、疾病时作时止,符合风邪致病多行善变的特性,因此以祛风开窍为主,药用黄荆子、嫩射干、炙紫菀、路路通、炙款冬、蝉衣、辛夷、胡颓叶、麻黄、苍耳子、辛夷等。黄芩、辛夷、路路通则是治疗鼻炎的常用配伍,临床用于治疗过敏性鼻炎和慢性鼻炎都取得了比较理想的效果。其中黄芩清肺及上焦之热; 辛夷宣肺通窍,抗变态反应性炎症; 路路通活血通窍; 结合蝉衣和苍耳子加强祛风作用。

  2.清肺通鼻

  慢性支气管炎、支气管扩张临床常见反复咳嗽、咯吐痰液或黄或白,迁延难愈,而很多病人又往往同时有头痛、鼻塞、流涕以及嗅觉下降等鼻炎表现。患慢性鼻炎或副鼻窦炎时,鼻腔炎性分泌物长期下流进入气道,即使控制了肺部感染,但如果鼻炎继续存在,气道慢性炎症仍然会反复发作加剧。治疗中不仅需要止咳化痰,更需积极诊治慢性鼻炎。处方中常用辛夷、路路通、藿香、川芎等开窍通络,与清肺热之鹿衔草、黄芩、连翘、开金锁、江剪刀草等配合。同时配以青陈皮、姜半夏、芡实、怀山药等健脾,海浮石、昆布咸寒软坚逐痰而获得良效。

  二、活血利咽

  咽源性咳嗽为临床上的常见病和多发病,是指咽喉部疾病所造成的咳嗽,其主要症状以咽痒如蚁行及异物阻塞咽喉之不适感而致咳嗽为主,表现为咽喉作痒即咳、不痒不咳,咳的起点在声门之上,多为阵发性咳嗽,以干咳为主,少数患者可于一阵咳嗽后吐出少许白痰;多白天发作,夜间睡眠时极少咳嗽,甚至不咳。咽源性咳嗽,中医并无此名。历代专家认为咽喉痒,干咳无痰属“燥咳”。故临诊必查咽喉,认为此为咽炎,当区分急性、慢性之不同,其治也异。

  1.清利咽喉

  咽源性咳嗽的急性期,在临床上发病的内因责之于气虚,使卫外不固,易受外邪侵扰;外因则是感受六淫之邪或因环境污染而受废气、粉尘刺激。咽喉为肺脏、气道之门户,致敏性高,外邪侵之,首袭咽喉,虽经治疗,故余邪未清。余邪滞留,咽喉失养,肺失宣降为本病的主要病机。

  临床见咽喉痒、干咳无痰,可有恶风、发热等风热表证,查体咽部充血、咽后壁滤泡增生、舌淡红、苔薄黄、脉弦。根据中医辨证论治的观点,结合病人的体质,治疗本病只有在清利咽喉的前提下,再辅以宣肺止咳,才能收到较好的效果。常用木蝴蝶清咽利喉止咳;蝉衣、黛蛤散、橘红善治喉痒咳嗽;蝉衣能止咳嗽,特别是喉痒之咳,能迅速止喉痒而愈咳嗽。射干、桔梗等清热利咽,浙贝化痰散结,其中桔梗更具开提肺气,欲降先升的舟楫之力,协同诸药,达到升降相因、宣肺开郁之目的;百部润肺善治久咳,现代药理研究认为它能“通过降低呼吸中枢的兴奋性,抑制咳嗽反射而止咳”;甘草调和诸药,与桔梗合用则加强利咽作用。

  2.理气活血,解郁散结

  此法多用于慢性咽炎,表现为平素咽干咽痒、咽部不适、如物梗阻、吞之不下、吐之不出,或有胸闷,或有胸前区板滞感,情志变化时加重。体征:咽部黏膜呈暗红色,腭扁桃体、舌根部淋巴滤泡表面有慢性充血点,舌淡红边有瘀点,苔薄白或薄黄,脉弦涩。气滞日久则血行不畅,津液停聚,痰瘀互结,使肺失宣降。久病成瘀,久瘀必虚,所以对经年不愈的顽咳,应从瘀从痰施治,方选柴胡疏肝散加赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀,杏仁、苏子、法夏、僵蚕等化痰降气,百部润肺止咳,以促进机体气血运行为主旨,使病变部位得气血润养,从而瘀得散,痰得化,逆乱的气机得以平顺。

  三、宣达开肺

  咳嗽的机理在于肺失宣降,且以肺气失宣为主。《诸病源候论》说:“肺主气,气得温则宣和,得寒则否涩,虚则气不足而为寒所迫,并聚上肺间,不得宣发,故令咳而短气也。”咳嗽有外感、内伤之分。外感咳嗽,不论风寒、风热、风燥侵袭,均因邪束卫表,肺失宣发,气机不利,呼吸不畅而咳嗽,除伴寒热表证外,多出现咽痒、鼻塞、流涕,或胸闷不适,且多咳而不畅,以肺气不宣为主要病机。因此,外感咳嗽的治疗必以宣肺为主,解表散邪为辅。基于上述认识,治疗应重视顺应肺的生理特性,调理肺的宣发肃降功能,故宣达开肺止咳为其常用之法。运用宣肺法必须辨证,灵活采用,或宣而温之,或宣而清之,或宣而润之,或宣而补之。临床应用以温宣与凉宣为常用两法。

  1.辛温宣化法

  适用于治疗外感风寒,皮毛束闭,肺气不宣所致的咳嗽,常兼有头痛、身痛、恶寒、发热、无汗、咳吐白痰、脉浮等。常用方剂如杏苏散加减,药用杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草等;或用止嗽散加减,药用荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜等。

  2.辛凉宣肺法

  适用于感冒风温、风热,温邪袭肺,肺气失宣所致的咳嗽,常兼有微恶风寒、发热、口渴、脉浮数等。常用方剂如桑菊饮加减,药用桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根等;或加减银翘散,药用金银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥穗、牛蒡子、浙贝母、杏仁、淡豆豉、生甘草等。

  四、肃肺泻火

  肺主秋令,有肃降功能,喜清虚和降,苦气上逆。如《素问·脏气法时论》说:“肺苦气上逆,急食苦以泻之。”苦即有降下之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络,导致肺失清肃,气逆不降而生咳嗽,治宜肃肺。《丹溪心法附余》中曾说:“肺为华盖,凡饥饱劳役、喜怒、忧恐,与夫饮醇醪,食厚味,则火升痰上而伤于肺,亦作咳嗽,宜降火豁痰之剂,则火降痰消而咳止也。”临床常见痰浊、逆火为患,常用肃肺泻火、泻肺清热之法治之。

  1.肃肺化痰

  适用于肺气?郁,痰浊不降,肺失肃降而致的气逆咳喘诸症。常用方如苏子降气汤加减,药用苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜等。

  2.泻肺清热

  适用于肺热咳嗽,甚则气急欲喘,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。方用泻白散加减。此方主治肺有伏火郁热之证。肺主气,宜清肃下降,若肺有郁热,则气逆不降而为咳喘;肺合皮毛,外主肌表,肺热则皮肤蒸热,此热不属外感,乃伏热渐伤阴分所致,故热以午后为甚。方用桑白皮泻肺以清郁热为主,辅以地骨皮泻肺中伏火,兼退虚热。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气,共为佐使。四药合用,共奏泻肺清热、止咳平喘之功。本方之特点,既不是清透肺热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热。

  五、和胃降逆

  《素问·咳论》谓:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”手太阴肺经起于中焦,环循胃口,上行而达肺中。《灵枢·营卫生会篇》曰:“以受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。”其阐明了肺胃之间的密切关系。就其生理特点而言,肺胃之气,同司下降,其气以降为和为顺。若胃失和降,气逆于上,肺气不利而随之上逆,咳嗽喘息遂作。正如《素问·咳论》谓:“胃咳之状,咳而呕……此皆聚于胃,关于肺。”痰热停滞于胃,胃气不和,必沿手太阴肺经上逆,波及气道,使肺气上逆而引起咳嗽、咳痰,伴有腹胀、嗳气、舌苔黄腻、脉滑等。临床最为典型的是胃食道反流患者,胃酸上逆,刺激气道而咳嗽。治疗时应以和胃降逆为,辅以宣降肺气、止咳化痰之品。临床常以半夏降逆和胃止呕,陈皮理气和中化痰,旋覆花、代赭石降逆和胃,海螵蛸制酸止痛,取黄连厚胃肠功效,并监制温热之品,前胡、桔梗清热利咽,浙贝母、百部、紫菀、款冬花理气化痰,清热止咳,黄芩清肺热,生竹茹、竹沥等清化胃中痰热,每获良效。

  六、健脾化痰

  适用于因脾虚痰湿内生,痰浊阻肺所致咳嗽痰多、胸脘痞闷、食欲不振、口干不欲饮、大便溏薄、舌苔白腻、脉弦滑的病证。

  痰这一病理因素贯穿于肺系疾病的全过程,痰阻气道,肺失宣降而见咳嗽、咳痰、胸闷、气急。因此,无论咳嗽是否伴有咳痰均应化痰,化痰便能止咳。“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,脾肺气虚或久咳伤及肺气,子病及母,脾受累则脾气亦虚,两者均易生痰。因而,化痰应当立足于健脾,脾健则痰无以生; 再则脾为后天之本,脾旺则气血化生有源,机体抗病能力增强。正如叶天士云: “脾宜升则健。”故治痰法,实脾土,燥脾湿,杜其生痰之源,是治其本也。健脾,即使中宫得运,脾复健运之常则痰湿自化。若发作期痰浊壅盛者,常见咯白痰、痰量多,每以枳桔二陈汤或蒌杏橘贝汤燥湿化痰,务使痰湿之标急得驱,痰祛则嗽止,而咳嗽气喘可以得缓。若缓解期,痰不甚者,中气虚馁,则健脾为主,常以六君子汤加减。脾土为肺金之母,故健运脾气,实蕴虚则补其母之意,并取培土生金之功。常选用二陈汤、平胃散等温化寒痰,天竺黄、生竹茹、竹沥、半夏等清化热痰,可加入炒白术、扁豆等健脾化痰之品,以绝痰源。健脾之妙,不在补脾而在运脾,运脾首在理气,正如戴原礼所说“善治痰者不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。故在健脾的同时加入陈皮、佛手、绿梅花等行气之品,以达理气化痰的目的,而最终能使脾健气顺,痰消咳止。

  七、温肺化饮

  肺居上焦,外合皮毛,主气,司呼吸。又肺为娇脏,不耐寒热,居于高位,易受寒邪所袭,肺气失宣,不能散布水津,以致津液凝聚而成痰,伏藏于肺,成为致病的特殊内在因素。正如《医心方》中说:“若有本性非热,遇诸冷缘而得嗽,触冷便发,遇热即可,此是冷嗽也。” 《杂病广要》说:“伤冷咳嗽,身不憎寒发热,得之脾胃受寒,传入于肺,遂成寒嗽,嗽甚则吐白沫而多呕。此当先用温药,温其脾胃。”辨证重点在于咳痰白而稀,痰白属寒,质稀为饮。此病虽然发于盛夏,只要辨证准确,盛夏投之此药,温肺化饮同样有效。正如《金匮要略》云: “病痰饮者,当以温药和之。”《外台秘要》说:“冷嗽者,年衰力弱,体气虚微,如复寝食伤冷,故成冷嗽。此亦但将息以温,兼进温药,则当平复。” 临床常以辛热之干姜温肺,配伍辛散之细辛、温燥之半夏为主。干姜辛热,为“脏寒之要药也”;细辛辛温,其性走窜开滞而散;半夏温燥,能“消痰下肺气”。此三者,一温一散一燥,温肺化饮功著,为治疗寒饮停肺之要药。

  八、清肝降火

  足厥阴肝经布于胁肋,上注于肺。肝与肺,二者在生理上是制约与被制约的关系。在正常情况下,肺主气之降,肝主气之升,二者各司其职,则升降有序、机体健康。一方面,现代人因生活、工作压力大,遇到不平之事易致气郁而血瘀、痰阻、食滞、湿留、热结,引起诸郁化火犯肺咳嗽; 另一方面,肺系疾病反复迁延不愈,可因怒、忧、思、悲、恐等情志不畅而气郁化火。治疗应清肺平肝、解郁降火,适用于肝火灼肺,症见干咳、咯血、或痰中带血、颊赤心烦、胸胁疼痛、急躁易怒、舌红、脉弦等。所见干咳、咯血、或痰中带血,病变虽表现在肺,而病本在肝,治病必求其本,故用直折肝火之法治之,则使肝火平熄,肺得安宁。常用山栀子、青黛、黄芩等清肝泻火药为主,配伍瓜蒌、海浮石、海蛤壳等清热化痰药,方投黛蛤散或《丹溪心法》咳血方(青黛、山栀子、瓜蒌仁、诃子、海浮石)加减。临证中还常加镇肝息风之品,如牡蛎、石决明、钩藤、天麻等。一方面应“解木郁之火”,使金免火刑;另一方面则应“镇补和阳息风”,使肝无生火动风之变。

  九、润下通腑,补益助便

  中医学认为,肺与大肠是通过经脉的络属而构成表里关系,肺气的肃降,有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常,则有助于肺的肃降。唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中论述大肠传导作用时说:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导。”这种生理上的密切联系,是二者病理上相互作用、相互影响的基础。正如《素问·咳论》曰:“肺咳不已,则大肠受之。大肠咳状,咳而遗矢。”《灵枢·四时气》曰:“腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠。”《证因脉治·卷三》曰:“肺气不清,下遗大肠,则腹乃胀。”《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便,邪痹于大肠,故上则为气喘争……故大肠之病,亦能上逆而反遗于肺。”

  临床上常见慢支伴有阴津不足的肠道燥结证,多因肺津不能下布于肠,或素体肠道津亏所致。主要表现为干咳,腹部常感闷胀不适,便秘,舌尖红,脉细数。辨证为燥伤肺肠,腑气不通。治拟润下通便为主,兼润肺燥。方用麻子仁丸加减,药用麻子仁、大黄、桃仁、瓜蒌仁、青皮、陈皮、杏仁、柏子仁、桑叶、生甘草等。肠燥津亏,大便不行,腑气不通,则肺气难降。故治疗此类患者,首先要解决便难一症。便难不除,单纯治肺,常常效果不理想。应叮嘱病人保持大便通畅,病人或药或食,便通即可,在此基础上再论治咳喘,方收显效。血虚加当归养血通便;腰酸加苁蓉、杜仲补肾润下。

  十、益气养阴

  虚者补之,损者益之。肺脏虚损,以气、阴二者最为多见,其一为补益肺气法。肺主气,司呼吸,肺朝百脉,若因内外诸因而致肺之功能失调,肺主气一职失司,则诸症见矣。肺气虚弱,可见神疲气短、咳嗽无力,解大便时虽有便意而临厕努挣,尤其以慢性肺病及老年患者多见。补肺气善用黄芪,正如《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”该方以黄芪补肺益气,以小建中汤取培土生金之意,体现了补益肺气法在虚劳亏损诸证中的应用。其二为补益肺阴法,肺喜润而恶燥,肺金必须时时得到津液之滋养,故善用麦门冬汤补益肺阴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇:“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”方中重用麦冬养阴以生津液,合人参、甘草、粳米、大枣滋养肺胃,配半夏降逆和中,使胃津上输于肺,阴津充足,则肺金得濡,而诸症自愈。

  十一、化瘀止咳

  久咳之因较为复杂,但以寒邪久羁,宿痰作祟,肺气耗伤,阴虚痨恋最为多见。咳嗽之症初起多在气分,由于失治或误治,邪气内侵,耗伤正气,殃及肺络,致使气血凝滞; 寒邪久羁,易致气血凝滞; 阴虚肺燥,水枯舟停,津涸血瘀; 宿痰作祟,痰湿黏滞,气滞血瘀; 肺气不足,气不行血,气虚血停。正如《丹溪心法》云:“肺胀而咳,或左或右,不得眠,此痰夹瘀血,碍气而病。”唐容川曰:“盖人身之道,不可塞滞,内有瘀血,则阻碍气道,不得升降,是以壅而为咳。”

  在治疗上虽主张辨证论治,但反对一味地宣散、温燥、酸敛与填补,而是在宣肺散寒、 化痰燥湿、 益气敛肺、 滋阴润肺中佐以活血化瘀之品,使祛邪时宣散有序、温燥有节、 气血流通、后援充沛、无伤气耗血之虑; 补益时能益气敛肺而不留邪,滋阴润肺而不碍胃。常在辨证止咳方剂的基础上,随证之寒、热、虚、实选加当归、红花、川芎、丹参、郁金、赤芍、丹皮、穿山甲、桃仁、地龙等活血化瘀之品,使气血畅通,肺络宣达,痰浊随之而化,可达通瘀止咳之功,疗效显著。尤其善用桃仁,认为其不仅能止咳平喘,又具活血化瘀、 润肠通便之功。由于气血关系密切,慢性咳嗽往往因为日久造成的肺气逆乱,引起血络不畅; 肺气逆乱又会引起大肠腑气失于通畅,大肠腑气通畅失司又反过来加重肺气上逆,使咳嗽加重。 所以,在止咳方药中加入桃仁,既润肠通便利腑气,又活血逐瘀通血脉,共奏止咳平喘降气之功。

  十二、收敛肺气

  适用于咳嗽日久,肺气耗散之证。临床除了运用宣肺、清肺、润肺、化痰止咳之剂外,还加用诃子、乌梅、五味子等酸敛收涩之剂,每获显效。临证中对于咳嗽频频,痰涌白沫者,选用酸敛收涩之剂。对此,有医家顾虑,恐有闭门留寇之弊,但只要配伍得当,特别是宣肺散邪之剂过多时,加用收涩药,并无大碍。这个可从经方中得到佐证,如小青龙汤、射干麻黄汤、苓干五味姜辛汤等著名方剂中,仲景除了用疏风散寒、温肺化饮、温化寒痰等法外,每加用五味子收敛肺气,以佐制肺气宣发太过,起到相辅相成的作用。敛,谓收敛肺气; 散,谓驱散寒邪。宜散而敛,则寒邪被敛; 宜敛而散,则肺气易泄。两者均会贻误病情,故临证宜把握敛散时机,多用于以下两种情况:①在邪去气虚之际,用乌梅、诃子、五味子之类收敛肺气而取效;②宣肺散邪之剂过多时,加用收涩药,以防肺气耗散。

  老年人秋季免疫力下降,受风寒易咳嗽。

  秋季干燥寒冷的气候更加重了老年人咳嗽的问题。

  咳嗽不是小事,特别是肺部有疾病的老年人,

  老年人的疾病以“养”和“预防”为主,秋季即将来临之际,多吃一些滋阴润燥的食物。

  吃这些能清肺止咳的食物,如生藕、竹笋、罗汉果、冬瓜、枇杷、柿子、丝瓜等,均能清热化痰,理气止咳。

  可适当些利咽的茶,如罗汉果、胖大海、金银花等。多吃一些蜂蜜,多饮水,也可以利咽喉。

  药膳可以选择雪梨炖冰糖、银耳莲子汤、萝卜陈皮汤等,均为秋燥咳嗽的“最佳选择”。

  老年人预防咳嗽的饮食要保证各种营养素的充足和平衡。

  特别应补充抗氧化的维生素,如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。

  经常吃食用菌类能调节免疫功能,减少哮喘的发作。宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。

  谢邀。老人脏腑功能减退,阴阳皆虚,卫外不固,秋季燥气主时,夏暑后为温燥,晚秋为凉燥。燥气通于肺,易耗气伤津,肺金为燥气所伤,宣肃失职,咳嗽即发。温燥者应清宣凉润,桑杏汤主之:凉燥者当温散宣肺,杏苏散主之。若温燥太甚,津伤肺阴,症情较重者当清燥润肺生津。清燥救肺汤主之。供讨论。

  老人咳嗽首先观察是火咳嗽还是寒咳嗽,找出原因好决定用哪种方法。我家老人上次寒咳嗽红糖姜水煮开多疙瘩一会,趁热喝了休息发汗,病毒就容易排除体内,冰糖炖雪梨止咳有奇效,烤桔子烤成黑色从中间开口滴香油这些土方法都属于药食同源没有副作用的法子,特别合适老人使用。咳嗽的老人饮食一定注意清淡,少盐少油,食物以粥,软面条,青菜,稀饭为主,对于咳嗽的老人来说这些饭菜好消化,易吸收,更不刺激喉咙,吃起来下咽时不费力气对病情有很大帮助。还有心情也很重要,多陪老人聊天,散步,沟通,只要家人耐心护理得当老人很快就会康复。心情好自然身体好,在此祝愿全天下的老人健康长寿!!!

  雪梨百合汤。这款汤是秋冬温补的好汤,具有养颜、润肺、清心、安神、抗疲劳、清除体内的有害物质,延缓衰老等功效。

  材料包括:1.百合10克左右。百合具有较强的清心、安神、抗疲劳作用,能够清除体内的有害物质。

  2. 蜜枣适量。蜜枣与红枣的功效一样,保肝,健脑,而且还能提供纤维质,帮助清理宿便。 大家都知道,宿便是斑点的天敌。

  3. 雪梨干20克。雪梨具有润肺止咳的功效。对呼吸道和肺部都有保健作用。

  4. 海底椰20克海底椰具有滋阴润肺、除燥清热、润肺止咳等作用

  5. 无花果20克无花果具有清热生津;健脾开胃;解毒消肿。主要针对咽喉肿痛;燥咳声嘶。

  6.桔梗10克。桔梗有清热宣肺、利咽止痛、排脓消肿的功效,顾安锦

  5.扇骨1斤左右。扇骨具有清虚火的作用哦。

  步骤:把所有材料洗干净,浸泡。扇骨切块,飞水

  切记:用凉水煲汤,营养才能慢慢被吸出来浸到汤里。先把扇骨放凉水中,大火煲。不离人哦,因为要看着它打去浮沫呢。

  水快开时,很多浮沫飘上来,这时要改成小火,把浮沫逐渐都打干净才行。改小火的目的是为防止大火将浮沫冲散,冲散了就没有办法打浮沫了。汤就不好喝了。浮沫都是骨头里面的脏东西和废血呢。 打三次,一次次把浮沫打干净。

  然后慢火煲两个小时,就可以饮用了。这是非常清润的一款老火靓汤哦,大家有空不妨煲来享用啊。安锦

  

秋季老年人咳嗽怎么办?

  

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